Çift Taraflı UPJ Darlığı: Hangi Taraf Önce, Takip ve Ameliyat Sırası

UPJ darlığı (üreteropelvik bileşke darlığı; halk dilinde böbrek çıkışı darlığı) yenidoğanda literatürde yaklaşık %10–30 oranında iki taraflıdır; erkek bebeklerde daha sık görülür ve bazı serilerde seyir daha ağır, yeniden ameliyat gereksinimi daha yüksek bildirilmiştir.

İki taraflı hidronefrozda ilk ultrason yalnız böbreklere değil mesaneye de bakar: mesane duvarının kalın olması, üreterlerin genişlemesi ve erkek bebekte arka üretranın geniş görünmesi PUV lehine bulgulardır. Bu durumda yol UPJ değerlendirmesinden ayrılır.

• Ağır iki taraflı hidronefroz, kalın mesane duvarı, erkek bebek: ultrason ve VCUG bekletilmez
• Oligohidramniyos (anne karnında az sıvı) öyküsü: doğumdan sonra hızlı değerlendirme
• Yenidoğanda idrar çıkışı az, beslenememe, uyuklama: aynı gün

MAG3 iki böbreğin işlevdeki payını, yani split (ayrık) böbrek fonksiyonunu verir. İki taraflı darlıkta her iki böbrek de etkilendiği için bu oran yanıltıcı olabilir: iki böbrek eşit derecede zarar gördüyse sonuç %50–50 çıkar ve 'normal' gibi görünür, oysa toplam işlev düşmüş olabilir.

İki taraflı UPJ darlığında ameliyat kararı da tek taraflıdaki ölçütlerle verilir: seyir, drenaj, fonksiyon ve belirti. Her iki taraf da izlem sınırları içindeyse ikisi de izlenir; çoğu iki taraflı olgu, tek taraflı gibi, cerrahisiz düzelebilir ya da stabil kalabilir.

• Öncelik: daha kötü drenaj, daha fazla genişleme, parankim incelmesi, düşük pay, belirti
• Diğer taraf: seri ultrason ile izlem; gerekirse ikinci seansta onarım
• Aynı seansta iki taraf: seçilmiş olgu, merkez deneyimine bağlı

İki taraflı olguda izlem daha sıktır ve toplam böbrek işlevini kapsar: ultrason her iki tarafı ayrı ayrı değerlendirir, kan kreatinin ve kan basıncı izlenir. Bir taraf onarılmışsa, onarılan taraf ultrasonla yaklaşık 3. ayda ve sonra 6–12 ayda bir izlenir; diğer taraf kendi takvimini sürdürür.