Piyeloplasti Sonrası Takip: Ultrason, MAG3 ve Hidronefrozun Gerilemesi

Piyeloplasti başarı oranı yüksek bir ameliyattır; kılavuzlarda yaklaşık %90–95 ve üzeri başarı bildirilir. Yine de onarımın beklendiği gibi çalıştığı ancak zamanla anlaşılır, çünkü dikiş hattı aylar içinde olgunlaşır ve böbrek genişlemesi yavaş geriler.

İlk kontrol ultrasonu çoğu merkezde ameliyattan yaklaşık 3 ay sonra yapılır; bazı merkezler 4–6. haftada erken bir ultrason ekler, özellikle stent çıkarıldıktan sonra. Çok erken ultrason yanıltıcıdır: stent ve ödem nedeniyle genişleme henüz azalmamış görünebilir.

• Yaklaşık 3. ay: ilk ultrason (bazı merkezlerde 4–6. haftada ek ultrason).
• İlk 2 yıl: 6 ayda bir ultrason; belirtisiz ve geriliyorsa 12 aya seyreltilebilir.
• Sonrası: yıllık ultrason, ergenlik boyunca seyrek kontrol; hekim kararı.
• Her kontrolde belirtiler sorulur: yan ağrısı, ateşli idrar yolu enfeksiyonu, kusma atakları.

Kontrol ultrasonunda 'hidronefroz devam ediyor' yazması ailelerin en çok endişelendiği noktadır. Oysa ameliyattan sonra böbrek genişlemesinin tamamen kaybolması beklenmez; yıllarca gerilmiş havuzcuk ve kaliksler yavaş toparlanır, AP çapın belirgin azalması yıllar alabilir.

Piyeloplasti sonrası MAG3 diüretik renografi rutin değildir. Ultrasonda genişleme azalıyor ve çocuk belirtisizse çoğu merkez ek sintigrafi yapmaz; bazı merkezler ise ameliyat sonrası tek bir MAG3 ile fonksiyonu belgelemeyi tercih eder.

Onarımın başarısız olduğu düşünülen durum nadirdir (literatürde yaklaşık %3–5) ve genellikle ilk 1–2 yılda kendini gösterir. Takipte dikkat ettiğimiz işaretler: ardışık ultrasonlarda genişlemenin artması, MAG3'te fonksiyonun anlamlı düşmesi, tekrarlayan yan ağrısı veya ateşli idrar yolu enfeksiyonu.