Kontrol VCUG (Sondalı Film) Ne Zaman Gerekir?

VCUG, mesaneye sonda ile kontrast madde verilip dolum ve işeme sırasında röntgen görüntüsü alınmasıdır; reflüyü ve derecesini gösteren tek yöntemdir. Buna karşılık her tekrar, çocuk için sonda takılması, işlem sırasında huzursuzluk ve düşük dozda da olsa radyasyon demektir. Bu nedenle güncel kılavuzlar filmi yalnızca sonucu tedavi kararını değiştirecekse önerir.

Düşük dereceli (I–II) ve enfeksiyon geçirmeyen çocukta reflünün büyümeyle kendiliğinden düzelmesi beklenir; bu süreç yıllar alır ve her yıl film çekmek düzelmeyi hızlandırmaz. Klinik takip (ateşli enfeksiyon var mı?) ve yıllık ultrason yeterlidir; film ancak 12–24 ayda bir düşünülür ve o da yalnızca sonucu bir kararı etkileyecekse çekilir.

Enjeksiyonun başarısı yalnızca işeme filmiyle gösterilebilir; ultrason dolgunun yerini gösterir ama reflüyü göstermez. Bu nedenle çoğu merkez işlemden 3–6 ay sonra bir kontrol filmi ister; zamanlama merkeze göre değişir. Film reflünün bittiğini gösterirse CAP kesilir; sürüyorsa tekrar enjeksiyon ya da ameliyat konuşulur.

Üreter reimplantasyonu literatürde %95–98 başarılıdır. Bu kadar yüksek bir başarı oranında her çocuğa film çekmek çok sayıda gereksiz sonda ve radyasyon anlamına gelir; AUA 2010 kılavuzundan bu yana ameliyat sonrası VCUG bir zorunluluk değil, seçenektir. Bizim yaklaşımımız: 4–6. haftada ve yaklaşık 1. yılda ultrason; ultrason normal ve ateşli enfeksiyon yoksa film çekilmez.

ceVUS (kontrastlı işeme ultrasonu), mesaneye sonda ile ultrason kontrast maddesi verilerek yapılan, radyasyon içermeyen bir işeme filmidir; reflüyü ve derecesini VCUG'ye yakın doğrulukla gösterir ve özellikle kız çocuklarda, kardeş taramasında ve tekrar filmlerinde tercih edilir. Sonda takılması yine gerekir; üretra (idrar kanalı) anatomisini VCUG kadar iyi göstermediği için ilk tanıda erkek bebekte posterior üretral valv şüphesi varsa VCUG öncelenir.

• İlk tanı, erkek bebek, üretra sorusu: VCUG.
• Enjeksiyon sonrası kontrol: VCUG ya da ceVUS (merkeze göre).
• Kız çocukta tekrar film, kardeş taraması: ceVUS öncelikli.
• Yalnızca “reflü sürüyor mu?” sorusu: ceVUS ya da RNC yeterli.