Endoskopik Enjeksiyon (Deflux / Subüreterik Dolgu) Tedavisi

Endoskopik enjeksiyon (subüreterik dolgu), genel anestezi altında ince bir sistoskopla idrar yolundan mesaneye girilerek yapılır; ciltte kesi yoktur. Üreterin mesaneye açıldığı ağız görüntülenir ve iğneyle ağzın hemen altına ya da tünelin içine dolgu maddesi verilir. Oluşan tümsek, ağzı yarık biçimine getirir ve mesane dolduğunda üreterin kapanmasını sağlar; yani kısa tünelin yapamadığı kapak işlevini dolgu üstlenir.

• Genel anestezi, ciltte kesi yok
• Süre yaklaşık 15–30 dakika
• Günübirlik: aynı gün taburcu
• Ağrı az; gerektiğinde basit ağrı kesici yeterli
• Kontrol: 4–6 hafta sonra ultrason, 3–6 ay sonra VCUG ya da ceVUS (merkeze göre)

En yaygın kullanılan dolgu maddesi dekstranomer/hyaluronik asit kopolimeridir (Dx/HA, ticari adı Deflux). Hyaluronik asit taşıyıcı jel zamanla emilirken dekstranomer mikroküreleri yerinde kalır ve çevrelerinde vücudun kendi bağ dokusu gelişir; kalıcı hacim böylece oluşur. Yaklaşık yirmi yılı aşan kullanım verisi vardır ve çocuklarda güvenlik profili iyi tanımlanmıştır.

• Kalıcı sentetik maddeler (örneğin polyacrylate polyalcohol kopolimeri, Vantris) daha yüksek düzelme oranları bildirse de, üreter tıkanıklığının geç dönemde bile ortaya çıkabildiğine ilişkin yayınlar nedeniyle daha temkinli yaklaşılır. Bu maddelerin uzun dönem davranışı hâlâ araştırılmaktadır; madde seçimi konusunda ekibinizin gerekçesini sormanız doğaldır.

Enjeksiyon başarısı tek bir rakamla ifade edilemez; reflünün derecesine, üreter ağzının şekline, eşlik eden sorunlara ve deneyime bağlıdır. Literatürde bildirilen tek seans başarı aralıkları yaklaşık olarak aşağıdaki gibidir; merkeze göre değişir.

• Derece I–II: yaklaşık %80–90
• Derece III: yaklaşık %70–75
• Derece IV: yaklaşık %60–65
• Derece V: yaklaşık %30–50
• Tekrar enjeksiyonla toplam: yaklaşık %85

Enjeksiyonun sınırlarını bilmek, gereksiz tekrar ve hayal kırıklığını önler. Yüksek dereceli (IV–V), üreterin belirgin genişleyip kıvrımlandığı reflüde tek seans başarısı düşüktür; bu çocuklarda enjeksiyon denenebilir ama reimplantasyon en baştan konuşulur.

İşlem düşük risklidir. Birkaç gün hafif yanma ya da idrarda az miktarda kan görülebilir; ateşli enfeksiyon nadirdir ve işlem sırasında verilen tek doz antibiyotikle azaltılır. En önemli komplikasyon üreter tıkanıklığıdır; Dx/HA ile %1'in altında bildirilir ve genellikle geçicidir, nadiren geçici stent gerektirir. Bu nedenle 4–6 hafta sonra ultrasonla böbrekte yeni genişleme olup olmadığı kontrol edilir.