Sekonder VUR: Nörojen Mesane ve Posterior Üretral Valvde Reflü

Primer böbrek reflüsünde sorun üreterin mesaneye giriş tünelinin kısa ya da yanlış yerleşimli olmasıdır; sekonder reflüde ise tünel başlangıçta çoğunlukla normaldir, ancak mesanenin içindeki basınç öylesine yükselir ki kapak dayanamaz ve idrar böbreğe geri kaçar.

Nörojen mesanede (spina bifida, omurilik hasarı, sakral agenezi gibi) mesane kası ile çıkış kapağı arasındaki uyum bozulur; mesane küçük hacimlerde yüksek basınç üretir ve bu basınç böbreklere yansır.

Posterior üretral valv (PUV), erkek bebekte idrar borusunun arka bölümünde bulunan ve idrarın çıkışını engelleyen doğumsal perdedir; tıkanıklık anne karnından itibaren mesane basıncını yükseltir ve bu bebeklerin yaklaşık yarısında, çoğu kez iki taraflı, böbrek reflüsü bulunur.

Sekonder reflüde endoskopik enjeksiyon ya da üreter reimplantasyonu, altta yatan neden tedavi edildikten sonra da reflü sürüyor ve zarar veriyorsa devreye girer.

Sekonder reflüde takip, primer reflüdekinden daha yoğundur ve mesane işlevini de kapsar.

• Düzenli TAK ve ilaç uyumu: basınç kontrolü reflü tedavisinin kendisidir.
• Kabızlığın günlük yönetimi; dolu bağırsak mesane basıncını artırır.
• Ultrason (böbrek genişlemesi, mesane duvarı, kalan idrar) çoğunlukla 6–12 ayda bir; gerektiğinde daha sık.
• Kan basıncı, idrar tahlili ve kan kreatinini; ateşli enfeksiyon sonrası DMSA (böbrek sintigrafisi) 4–6 ay sonra.
• Ürodinaminin belirli aralıklarla ya da klinik değişimde tekrarı.
• Ateş, kötü kokulu idrar, TAK'ta zorlanma ya da kanama olduğunda hızlı başvuru.