VUR Dereceleri (1–5) Ne Anlama Gelir?

Böbrek reflüsünün derecesi VCUG (işeme sistoüretrografisi, halk dilinde 'sondalı film') ile konur. Mesaneye ince bir sonda ile kontrast madde verilir; dolum ve işeme sırasında alınan görüntülerde kontrastın üretere ve böbreğe ne kadar yükseldiğine ve sistemin ne ölçüde genişlediğine bakılır.

Derece 1'de idrar yalnızca üretere kaçar, böbreğe ulaşmaz ve üreter genişlememiştir. Derece 2'de idrar böbreğin toplayıcı sistemine (havuz ve kaliksler) kadar yükselir; ancak ne üreter ne de böbrek genişlemiştir, kalikslerin ince uçları korunmuştur.

Derece 3'te üreter ve böbrek toplayıcı sistemi hafif–orta düzeyde genişlemiştir; kalikslerin sivri uçları biraz küntleşmiştir. Derece 4'te genişleme orta düzeydedir, üreter kıvrımlı hale gelmeye başlar, kaliks açıları kaybolur ama böbrek papillalarının izleri hâlâ seçilir. Derece 5'te üreter belirgin biçimde geniş ve kıvrımlıdır, toplayıcı sistem ileri derecede genişlemiştir ve papilla izleri artık görülmez.

Aileler için en önemli mesaj şudur: derece bir risk göstergesidir, bir tedavi reçetesi değil. Aynı derecedeki iki çocuk çok farklı yönetilebilir. Hiç enfeksiyon geçirmemiş, böbrekleri sağlam, üç yaşındaki bir çocukta derece 3 reflü izlemle takip edilirken; koruyucu antibiyotik altında ateşli enfeksiyon geçiren, DMSA'da iz saptanan bir bebekte derece 2 reflü bile müdahale gerektirebilir.

Primer reflüde beklenen yön aşağıdır: büyümeyle tünel uzar, kontrol filminde derece düşer ya da reflü kaybolur. Bu süreç yıllar alır; düşük derecelerde ilk 2–3 yıl içinde düzelme sık görülür, yüksek derecelerde daha yavaştır.