Robotik Piyeloplasti: Çocukta ve Erişkinde Ne Zaman Tercih Edilir?

Hayır; robotik cerrahide her hareketi cerrah yapar, robot yalnızca cerrahın el hareketlerini küçük aletlere titreşimsiz aktarır.

Kılavuz, robotik piyeloplastinin başarı ve komplikasyon oranlarını açık ve laparoskopik yöntemlerle karşılaştırılabilir bulur.

• Büyük çocuk ve ergen: karın boşluğu geniştir, robot kolları rahat çalışır; kapalı yöntemlerin kısa yatış ve az ağrı üstünlüğü en belirgin bu yaş grubundadır.
• Çaprazlayan damar: üç boyutlu büyütülmüş görüntü damarın ayrılmasını ve üreterin önüne aktarılmasını kolaylaştırır.
• Redo (yeniden) piyeloplasti: skarlı dokuda ince diseksiyon ve dikiş kolaylığı nedeniyle deneyimli merkezlerde tercih edilebilir.
• Eş zamanlı taş: havuzcuk açıkken esnek nefroskopla taşların alınması kapalı yolla da yapılabilir.

• Bir yaş altı bebekte robotik piyeloplasti deneyimli merkezlerde yapılmakta ve açıkla benzer perioperatif sonuçlar bildirilmektedir; ancak aletlerin boyutu ve karın boşluğunun darlığı sınırlayıcıdır, birçok merkezde bebekte küçük kesiyle açık yaklaşım standarttır. 'Bebekte robotik olur mu' sorusunun yanıtı yaş, kilo ve merkezin deneyimine göre değişir.

Erişkin UPJ darlığında birinci seçenek laparoskopik ya da robotik piyeloplastidir; açık ameliyat seçilmiş olgulara kalmıştır.

• Erişkinde kas ve yağ dokusu kalın olduğundan açık kesi çocuktakinden büyük olur; kapalı yöntemlerin yatış ve ağrı üstünlüğü erişkinde daha belirgindir. Endoskopik içeriden kesme (endopiyelotomi) kısa darlık, korunmuş fonksiyon ve çaprazlayan damar yokluğunda seçenektir, ancak başarısı piyeloplastinin altındadır. Çocukluğunda onarılan darlığı erişkinde yinelenen kişilerde robotik redo piyeloplasti sık kullanılan bir yoldur; bizde Doç. Dr. Issı'nın erişkin ürolojisi deneyimi, ergen–erişkin geçişinin ve erişkinde redo'nun aynı ekipte sürmesini sağlar.

Robotik yaklaşımın kazanımları ve bedelleri birlikte değerlendirilmelidir.

• Üstünlükler: üç boyutlu büyütülmüş görüş, bilek hareketli aletler, daha kolay dikiş, cerrah yorgunluğunun azalması; laparoskopiye göre daha kısa öğrenme süresi.
• Sınırlar: yüksek maliyet ve her merkezde bulunmaması; aletlerin boyutu (bebekte dar alan); robot kurulumu nedeniyle toplam ameliyat süresinin uzayabilmesi; dokunma hissinin olmaması.

• Başarı oranı açısından robotik yaklaşım diğerlerinden üstün değil, 'karşılaştırılabilir'dir; kazanım ameliyatın sonucundan çok iyileşme sürecindedir. Bu nedenle robot erişimi olmayan bir merkezde açık ya da laparoskopik piyeloplasti, aynı içerikte ve aynı başarıyla uygulanan geçerli seçeneklerdir.

Akış laparoskopik piyeloplastiyle aynıdır; aile açısından fark azdır.

• Hekime başvurun: ateş (38 °C ve üzeri), artan yan ya da karın ağrısı, kusma, delik yerlerinde akıntı, idrar miktarında azalma; stent varken şiddetli ağrı ya da belirgin kanama.

• Genel anestezi altında delikler açılır, robot kolları bağlanır ve cerrah konsola geçer. Onarım tamamlanınca çoğu olguda JJ (double-J) stent bırakılır; yaklaşık 4–6 hafta sonra (merkeze göre 2–8 hafta) kısa anestezi altında sistoskopiyle çıkarılır. Yatış genellikle kısadır; ağrı az, delik izleri küçüktür. İlk kontrol ultrasonu yaklaşık 3. ayda yapılır.