İşeme Bozukluğu, Sıkışma, İdrar Kaçırma ve VUR

Aileler iki kavramı sık karıştırır. İdrar kaçırma (inkontinans, gece olursa enürezis), idrarın mesaneden dışarı, çamaşıra istemsiz çıkmasıdır. Böbrek reflüsü ise idrarın mesaneden yukarıya, üreter (böbrekle mesane arasındaki idrar kanalı) yoluyla böbreğe geri kaçmasıdır; dışarıdan görülmez, ıslaklık yapmaz.

Aşırı aktif mesane, mesane kasının daha dolmadan istemsiz kasılmasıdır. Belirtisi ani, ertelenemeyen sıkışmadır; çocuk sık işer, bazen yetişemez ve küçük miktarlarda kaçırır. Bu, çocukların gündüz kaçırmasının en sık nedenidir.

• Bacak bacak üstüne atma, çömelme, topuğuna oturma
• Aniden hareketsiz kalma, öne eğilme, yüz kızarması
• Küçük miktarlarda, sıkışmadan hemen sonra kaçırma
• Günde 8'den fazla işeme ya da her yerde tuvalet arama

Disfonksiyonel işeme, işeme sırasında gevşemesi gereken pelvik taban kaslarının ve dış üretra kasının alışkanlıkla kasılmasıdır. İdrar kesik kesik (staccato) ya da duraklayarak gelir; çocuk ıkınır, işeme uzar ve mesane tam boşalmaz.

İşeme bozukluğu olan reflülü çocukta doğru sıra bellidir: önce mesane, sonra reflü. Üroterapi, kabızlık tedavisi ve gerekiyorsa ilaç ile mesane sakinleştirildiğinde bir bölüm çocukta enfeksiyonlar durur, reflü kendiliğinden geriler; girişim gerekmez.

• Ateş, yan ağrısı ya da kötü kokulu idrarla birlikte kaçırma başlarsa aynı gün idrar kültürü
• Daha önce kuru olan çocukta yeni başlayan gündüz kaçırma
• Sürekli damla damla ıslaklık (kesintisiz kaçırma) — anatomik neden araştırılır
• Zayıf, ince ya da ıkınarak gelen idrar akımı (özellikle erkek çocukta)

• Mesane düzeldiği halde reflü sürüyor ve ateşli enfeksiyonlar tekrarlıyorsa endoskopik enjeksiyon ya da üreter reimplantasyonu (üreterin mesaneye yeniden ağızlaştırılması) konuşulur; bu aşamada girişimin başarısı, düzelmiş bir mesane üzerinde belirgin biçimde daha yüksektir. Bizde işeme bozukluğunun izlemi ile reflü kararı iki çocuk ürolojisi uzmanı tarafından birlikte yürütülür; mesane tedavisi bir yerde, ameliyat kararı başka yerde verilmez.