İnmemiş Testiste Ultrason ve MR Ne Kadar Gerekli?

Avrupa (EAU/ESPU) ve Amerikan (AUA) çocuk ürolojisi kılavuzları bu konuda nadir görülen bir uyum içindedir: inmemiş testisin tanısı ve sınıflandırması muayeneyle yapılır; ultrason, MR ya da tomografi rutin olarak önerilmez.

Testis kasıkta ya da torbanın üstünde ele geliyorsa yeri, boyutu ve indirilebilirliği zaten muayenede belirlenmiştir. Ultrason bu bilgiyi tekrarlar; ameliyatın gerekip gerekmeyeceğini, zamanlamasını ya da tekniğini değiştirmez.

Asıl sorun ele gelmeyen testiste yaşanır. Karın içindeki testis bağırsak gazının arkasında ultrasona görünmeyebilir; küçük ve yumuşak bir testis çevre dokudan ayırt edilemeyebilir. Bu yüzden 'ultrasonda testis görülmedi' cümlesi testisin olmadığını göstermez; testisin karın içinde canlı biçimde durduğu ve laparoskopide bulunduğu olgular hiç de az değildir.

• Görülmedi ≠ yok: karın içi testis ultrasona sık görünmez
• Görüldü ≠ testis: kasıkta işaretlenen yapı kalıntı ya da lenf düğümü olabilir
• Sonuç ne olursa olsun bir sonraki adım aynıdır: anestezi altında muayene + laparoskopi

Bazı durumlarda görüntüleme yerini bulur ve hekiminiz bunu ayrıca söyler. Belirgin kilolu çocuklarda kasık yağ dokusu muayeneyi zorlaştırabilir ve ultrason kasık kanalındaki testisi işaret ederek muayeneye yön verebilir; yine de karar muayeneyle doğrulanır.

Ultrason ya da MR çektirdiyseniz raporu getirin; ancak sonucun sizi ne rahatlatmasına ne de korkutmasına izin verin. 'Testis görülmedi' cümlesi ne testisin yok olduğu ne de bir şey yapılamayacağı anlamına gelir; 'testis kasıkta' cümlesi ise zaten muayenenin vereceği bilgidir.

• Bizim uygulamamızda ele gelmeyen testiste yol her koşulda aynı seansta tamamlanır: çocuk uyurken tekrar muayene, ele gelmiyorsa göbekten ince kamerayla tanısal laparoskopi ve bulguya göre aynı seansta indirme. Bu ardışık adımlar iki çocuk ürolojisi uzmanının ortak değerlendirmesiyle yürütülür; görüntülemenin cevaplayamadığı soruyu bu yol cevaplar.