Çocukta MR Ürografi: Ne Zaman Gerekir, Ne Gösterir?

MR ürografi (MRÜ), radyasyon kullanmadan güçlü bir mıknatıs ve damardan verilen kontrast maddeyle böbrekleri, toplayıcı sistemi, üreterleri ve çevre damarları üç boyutlu gösteren bir görüntülemedir. İki bileşeni vardır: sıvıya duyarlı (statik) görüntüler genişlemiş toplayıcı sistemi harita gibi çizer; kontrastlı dinamik görüntüler ise kontrastın böbreklerden geçişini izleyerek fonksiyon ve boşalma hakkında bilgi verir.

• Bu yönüyle MRÜ tek seansta hem ultrasonun anatomik bilgisini daha ayrıntılı biçimde, hem de MAG3'ün fonksiyonel bilgisine benzer bir veriyi sunar. Ancak pahalıdır, uzun sürer ve küçük çocukta sedasyon ya da anestezi gerektirir; bu yüzden birinci basamak test değildir.

Çoğu çocukta ultrason, gerekirse VCUG ve MAG3 diüretik renografi (böbrek sintigrafisi) karar için yeterlidir. MR ürografi şu seçilmiş durumlarda düşünülür:

• Çaprazlayan damar şüphesi: Özellikle büyük çocuk ve ergende aralıklı yan ağrısı (Dietl krizi) varsa, UPJ'yi dıştan sıkıştıran alt kutup damarının gösterilmesi ameliyat planını etkiler. Çocuk UPJ darlığında çaprazlayan damar literatürde yaklaşık %20–40, aralıklı ağrılı büyük çocukta daha sık bildirilmiştir.
• Karmaşık anatomi: Çift toplayıcı sistem, atnalı böbrek, ektopik ya da dönük yerleşimli böbrek, yüksek üreter girişi gibi durumlarda darlığın tam yerini ve üreterin seyrini görmek için.
• Ultrason ve MAG3'ün çelişmesi: Ultrasonda belirgin genişleme var ama sintigrafide fonksiyon ve drenaj yorumlanamıyorsa ya da darlığın UPJ'de mi daha aşağıda mı olduğu belirsizse.
• Yeniden ameliyat (redo) planlaması: Önceki piyeloplastiden sonra darlık yinelediğinde skarın uzunluğu, pelvisin büyüklüğü ve damar ilişkileri cerrahi yöntemi belirler.
• Çok düşük fonksiyonlu böbrekte parankimin (böbrek dokusunun) niteliğini ve karşı böbreğin durumunu birlikte değerlendirmek gerektiğinde.

• Bu liste kesin kural değildir; merkezin MRÜ deneyimi, cihaz erişimi ve çocuğun yaşı kararı etkiler.

Çekim yarım saatten uzun sürer ve bu süre boyunca hareketsiz kalmak gerekir. Bu nedenle okul öncesi yaştaki çocuklarda çoğunlukla sedasyon ya da kısa genel anestezi uygulanır; daha büyük çocuklar önceden hazırlanarak, ebeveyn odada kalarak ve kulaklıkla çoğunlukla uyanık çekilebilir.

MRÜ darlığın tam yerini, pelvisin biçim ve hacmini, üreterin kalibresini ve çevre damarları yüksek çözünürlükle gösterir; çaprazlayan damarı göstermede ultrason ve sintigrafiden belirgin üstündür. Böbrek dokusunun kalınlığı ve niteliği (skar, kist, displazi) ayrıntılı görülür.

MRÜ her çocuğa yapılmaz, çünkü sonucu kararı değiştirmeyecek çocukta sedasyon yükü ve maliyet anlamsızdır. Hafif-orta, stabil hidronefrozu olan, fonksiyonu korunmuş bebekte MRÜ'nün yeri yoktur; seri ultrason yeterlidir.