Laparoskopik Piyeloplasti: Kapalı Yöntemle UPJ Onarımı

Laparoskopi, karın içine gaz verilerek çalışma alanı oluşturulması ve birkaç milimetrelik deliklerden kamera ve aletlerle çalışılmasıdır.

Laparoskopik yaklaşım, geniş karın boşluğu olan büyük çocuk, ergen ve erişkinde en rahat uygulanır.

• Uygun aday: okul çağı ve üzeri çocuk, ergen, erişkin; tek taraflı darlık; çaprazlayan damar şüphesi (damar kamerayla iyi görülür).
• Dikkat isteyen olgular: bir yaş altı ve küçük kilolu bebek (dar çalışma alanı), önceki karın ameliyatları ve yapışıklık, çok büyük havuzcuk ya da böbrek içine gömülü küçük havuzcuk, redo olgular (deneyimli merkezde mümkündür).

• Bir yaş altı bebekte deneyimli merkezlerde açıkla benzer perioperatif sonuçlar bildirilmiştir; ancak birçok merkezde bebekte küçük kesiyle açık yaklaşım standarttır. Yöntem seçimi tek bir doğrusu olan bir karar değildir; yaş, kilo, anatomi ve ekip deneyimine göre verilir.

Genel anestezi altında çocuk yan yatırılır; böbreğe iki giriş yolu vardır.

• Transperitoneal (karın içinden) yol: daha geniş alan, tanıdık anatomi; bağırsak yana alınarak böbreğe ulaşılır. Çocukta en sık tercih edilen yoldur.
• Retroperitoneal (böbrek arkasından) yol: karın zarı açılmaz, alan daha dardır; bazı merkezlerin tercihidir.

Kapalı yöntemin ailelerce en çok hissedilen üstünlüğü ameliyat sonrası ilk günlerdedir.

• Hekime başvurun: ateş (38 °C ve üzeri), artan karın ya da yan ağrısı, şişkin ve gergin karın, kusma, delik yerlerinde akıntı, idrar miktarında azalma.

Robotik piyeloplasti, laparoskopinin robot kollarıyla yapılan biçimidir; üç boyutlu görüntü ve bilek hareketli aletler dikişi kolaylaştırır.

• Kılavuz iki kapalı yöntemin başarı ve komplikasyon oranlarını karşılaştırılabilir bulur; robotikte maliyet ve aletlerin boyutu sınırlayıcıdır. Erişkinde birinci seçenek laparoskopik ya da robotik piyeloplastidir. Hangi kapalı yöntemin seçileceği çoğunlukla merkezin donanımı ve deneyimiyle belirlenir; ergen ve erişkinde kapalı yöntem kararı iki uzmanın ortak değerlendirmesiyle verilir.