Reimplantasyon Sonrası Sorunlar: Tıkanıklık, Reflü, Mesane Spazmı

İlk hafta içinde kanlı idrar, mesane spazmı, sık ve yanmalı idrar, kesi çevresinde hassasiyet ve iştahsızlık ameliyatın olağan izleridir; hepsi kendiliğinden geriler. Gerçek sorunlar ise seyrektir ve çoğu ilk kontrol ultrasonu ile ya da belirtilerle erken yakalanır.

Yeni ağızlaştırılan üreterin mesane duvarındaki tünelinde ilk günlerde ödem olması doğaldır ve idrar akışını geçici olarak yavaşlatabilir. Bu, ilk kontrol ultrasonunda hafif–orta böbrek genişlemesi (hidronefroz) olarak görülür; çoğu olguda birkaç haftada, en geç birkaç ayda geriler ve tedavi gerektirmez.

Ameliyata rağmen aynı tarafta reflünün sürmesi seyrektir (literatürde yaklaşık %2–5). Nedenleri arasında tünelin yeterince uzun olmaması, mesane–bağırsak disfonksiyonunun (BBD) tedavi edilmemesi, nörojen mesane gibi altta yatan yüksek basınçlı mesane ve çok geniş üreterler sayılır. Düşük dereceli kalan reflü çoğunlukla zamanla düzelir ve girişim gerektirmez.

Mesane dışından yapılan Lich-Gregoir tekniği her iki tarafa aynı seansta uygulandığında, mesanenin arka–yan yüzündeki sinir liflerinin geçici olarak etkilenmesiyle bazı çocuklarda ameliyat sonrası idrar yapmada güçlük ya da mesanenin tam boşalmaması görülebilir. Literatürde bu oran merkeze ve tekniğe göre değişir; sinir koruyucu diseksiyonla belirgin azalmıştır.

• Bu durum çoğunlukla geçicidir: birkaç gün ile birkaç hafta arasında sonda ya da temiz aralıklı kateterizasyon ile mesane boşaltılır ve işeme kendiliğinden düzelir. Kalıcı işeme sorunu çok seyrektir. Hekimlerimiz çift taraflı olgularda bu riski ameliyat öncesi görüşmede açıkça konuşur ve teknik seçimini (Cohen, tek seansta ekstravezikal ya da iki seans) buna göre yapar.

Yara enfeksiyonu seyrektir; kesi çevresinde artan kızarıklık, ısı, akıntı ve ateşle kendini gösterir ve çoğunlukla ağızdan antibiyotikle geçer. İdrar yolu enfeksiyonu ise sonda döneminde ve ilk haftalarda görülebilir; ateşsiz mesane enfeksiyonu (sistit) ile ateşli böbrek enfeksiyonu (piyelonefrit) ayrılır.

• 38 °C ve üzeri ateş, titreme, yan ağrısı: aynı gün değerlendirme.
• Ultrasonda ilerleyen böbrek genişlemesi: boşalma sintigrafisi ile tıkanıklık araştırılır.
• Ateşli enfeksiyon sonrası: 4–6 ay sonra DMSA ile yeni skar sorgulanır.
• Ameliyat sonrası tekrarlayan enfeksiyonda BBD (kabızlık, işeme erteleme, kalan idrar) mutlaka sorgulanır.

• Ameliyattan sonra ateşli İYE, tıkanıklık ya da devam eden reflü açısından bir uyarıdır ama tek başına ameliyatın başarısız olduğunu göstermez; birçok çocukta neden mesane–bağırsak disfonksiyonu (BBD) ya da kabızlıktır. Kültür alınıp tedavi başlanır, ultrason ile tıkanıklık dışlanır ve gerekirse film planlanır.