Shehata Traksiyon Tekniği: Damarı Koruyan Aşamalı Orşiopeksi

Yüksek karın içi testiste sorun damar boyudur. Fowler–Stephens yaklaşımı bu sorunu ana damarı kesip yan dolaşıma güvenerek çözer; Shehata tekniği ise damarı korur ve kademeli gerilimle uzamasını hedefler.

İlk seans, tanısal laparoskopinin (kapalı yöntem) devamı olarak aynı anestezi altında yapılır. Testisin yüksekte olduğu ve damarların torbaya yetmeyeceği görüldüğünde, aileyle önceden konuşulmuş plan devreye girer.

• Testis, damarları ve vas deferens korunarak çevre peritondan serbestleştirilir; gubernakulum (kılavuz bağ) bağlantısı ayrılır.
• Testis karın içinde karşı tarafa, ön karın duvarının iç yüzünde göbeğin karşı-üst tarafında bir noktaya taşınır ve damarları hafif gerilim altında olacak biçimde buraya dikişle sabitlenir.
• Testisin rengi ve beslenmesi kontrol edilir; gerilim aşırıysa sabitleme noktası ayarlanır.
• Girişler kapatılır; işlem çoğunlukla 45–60 dakika sürer ve çocuk aynı gün ya da ertesi gün eve döner.

• Bu seansta testis torbaya indirilmez; ilk günlerde karında hafif ağrı olağandır. Bizde bu ameliyat iki çocuk ürolojisi uzmanı tarafından birlikte yapılır; sabitleme noktasının ve gerilimin ayarı ortak değerlendirmeyle yapılır.

İki seans arasında yaklaşık 12 hafta beklenir; bu süre ilk çalışmalarda damarların yeterli uzunluğa ulaştığının gözlemlendiği dönemdir. Çocuk bu dönemde olağan yaşamına devam eder; özel bir ilaç ya da kısıtlama gerekmez.

• Aradaki dönemde nadiren dikişin açılması ve testisin eski konumuna kayması bildirilmiştir; bu durum ikinci laparoskopide fark edilir ve plan buna göre yeniden yapılır. Ateş, karın ağrısı ya da girişlerde kızarıklık gibi olağan dışı bir durumda hekime ulaşılır.

İkinci seans yine laparoskopik olarak başlar.

• Testis karın duvarındaki sabitleme noktasından serbestleştirilir; damarların uzunluğu ve testisin canlılığı değerlendirilir.
• Damarlar korunarak testis alt karın damarlarının iç tarafından, doğrudan torbaya inen kısa yoldan geçirilir.
• Torbada subdartos cep hazırlanır; testis gerginlik olmadan yerleştirilir ve girişler kapatılır.

• İkinci seans 45–90 dakika sürebilir; çocuk aynı gün ya da ertesi sabah eve döner. İlk günlerde torbada şişlik ve hafif morarma beklenir; ağrı basit ağrı kesicilerle geçer. Damarlar hâlâ yetmiyorsa aynı seansta Fowler–Stephens yaklaşımına dönülebilir; bu ihtimal düşük olsa da önceden konuşulur.

Yöntemin başlıca üstünlüğü ana testis damarının korunmasıdır; kuramsal olarak atrofi riskini azaltır ve ilk seriler ile küçük karşılaştırmalı çalışmalarda testisin canlı kalma oranı yüksek bildirilmiştir. İki seans arasındaki süre Fowler–Stephens'a göre daha kısadır.