Yüksek Karın İçi İnmemiş Testis: Neden Tek Seansta İndirilmez?

Laparoskopide (kapalı yöntem) testis iç halkadan belirgin biçimde uzakta — çoğu tanımda yaklaşık 2 cm'den fazla — duruyor ve serbestleştirmeye rağmen karşı iç halkaya ulaşmıyorsa yüksek karın içi testis olarak değerlendirilir. Bazen testis böbrek alt kutbuna yakın, damarları çok kısa bir konumdadır.

Testisin ana beslenmesi, karın arka duvarından böbrek düzeyinden gelen testis damarıyladır. Bu damar kısa kaldığında testisi torbaya çekmek damarı gerer; gerilen damarda kan akımı bozulur ve testis küçülebilir (atrofi).

Yüksek karın içi testis için iki temel aşamalı yol vardır; ikisi de laparoskopik yapılır ve iki seans gerektirir.

Hangi yolun izleneceği laparoskopi bulgusuna göre belirlenir: testisin yüksekliği, damarların uzunluğu ve seyri, vas deferensin uzunluğu ve testisin boyutu. Bizde bu karar, laparoskopiyi birlikte yapan iki çocuk ürolojisi uzmanının ortak değerlendirmesiyle ameliyat sırasında verilir.

• Testis iç halkaya yakın ve damarlar yeterli: tek seans laparoskopik orşiopeksi
• Testis yüksek, damarlar kısa, vas deferens uzun ve yan dolaşım iyi: Fowler–Stephens (tercihen iki aşamalı)
• Testis yüksek, ana damarın korunması hedefleniyor: Shehata traksiyon
• Testis çok küçük ya da işlevsiz görünümde, özellikle karşı testis normal ve yaş ileri: orşiektomi seçeneği konuşulur

• Ailelerin bilmesi gereken en önemli nokta, aşamalı yolun bir başarısızlık ya da 'yarım kalan ameliyat' olmadığıdır. Bu, testisi korumak için baştan planlanmış bir stratejidir ve onam görüşmesinde 'tek seans hedefi, aşamalı ihtimali' birlikte anlatılır.

İki seans arasında çocuk normal yaşamına devam eder; özel bir kısıtlama yoktur. İkinci seans laparoskopik ya da kasık yoluyla tamamlanır ve genellikle günübirlik ya da bir gecelik yatışla sonuçlanır.

• Aşamalı ameliyatların sonunda testis torbaya inmiş olsa bile karşı taraftan küçük kalabilir; atrofi riski ele gelen testise göre daha yüksektir. Bu yüzden ilk yıl içinde birkaç kez, ardından ergenliğe kadar yıllık kontrol yapılır; ergenlikte boyut, hormon düzeyleri ve gerekirse sperm analizi ile değerlendirme sürer. Takip çocuk ürolojisinden erişkin ürolojisine aynı ekipte devam eder.