Kasıkta İnmemiş Testis: İnguinal Orşiopeksi Nasıl Yapılır?

Muayenede testis kasık kanalında ya da kanalın çıkışında ele geliyor, ancak elle torbaya indirilemiyor ya da indirilse de kalmıyorsa inguinal orşiopeksi planlanır. Ektopik (yolunu şaşırmış) testislerin çoğu da bu yoldan torbaya taşınır.

• Kasık yolunun tercih edilme nedeni, kasık kanalının bütün uzunluğuna hâkim olunmasıdır: sperm kordonu iç halkaya kadar izlenebilir, fıtık kesesi güvenle ayrılabilir ve gerektiğinde karın arka duvarındaki damarlar serbestleştirilerek ek uzunluk kazanılır. Testis torbaya çok yakınsa yalnızca torbadan (skrotal) yol bir seçenek olabilir; bu ayrım muayenede ve anestezi altında yapılır.

Ameliyat genel anestezi altında, çoğunlukla bölgesel blok eklenerek yapılır. Akış aşağıdaki gibidir.

• Kasık kesisi: Kasık cilt kıvrımı boyunca 2–3 cm'lik bir kesi yapılır ve kasık kanalının ön duvarı açılır.
• Testisin bulunması: Testis ve kılıfları kanal içinde bulunur; boyutu, epididim ile ilişkisi ve kordon yapıları değerlendirilir.
• Gubernakulum ve yapışıklıkların ayrılması: Testisi aşağı bağlayan gubernakulum (kılavuz bağ) ve kremaster lifleri kesilir; kordon çevre dokudan sıyrılır.
• Fıtık kesesinin ayrılması ve kapatılması: Açık kalmış periton uzantısı vas deferens ve damarlardan dikkatle ayrılır, iç halka düzeyinde bağlanır. Bu adım hem uzunluk kazandırır hem fıtığı onarır.
• Karın arka duvarında serbestleştirme: Uzunluk yetmezse iç halkadan yukarı doğru damarlar üzerindeki zarlar açılarak kordon serbestleştirilir; gerekirse kordon alt karın damarlarının altından geçirilerek yol kısaltılır.
• Torbaya sabitleme: Torbada küçük bir kesiden cilt ile dartos kası arasında cep hazırlanır; testis kasıktan bu cebe indirilir ve gerginlik olmadan yerleştirilir (subdartos cep).
• Kapatma: Kanal ön duvarı ve kesiler eriyen dikişlerle kapatılır; cilt altı dikişle bitirilir.

• Uzunluk kazandıran asıl adımlar fıtık kesesinin ayrılması ve gerekirse karın arka duvarındaki serbestleştirmedir; testis hiçbir zaman gergin biçimde torbaya çekilmez.

İnmemiş testisli çocukların büyük çoğunluğunda testisle birlikte inen periton uzantısı açık kalmıştır. Bu kese ameliyatın en dikkat isteyen bölümüdür: hem ileride kasık fıtığına yol açabilir hem de kordonu kısa tutan yapıların başında gelir.

• Kesenin vas deferens ve damarlardan zarar vermeden ayrılması, kordonun serbestçe uzamasını sağlar. Bu yüzden 'kasık fıtığı da varmış' bilgisi ayrı bir ameliyat gerektirmez; aynı seansta, aynı kesiden onarılır.

Tek taraflı inguinal orşiopeksi çoğunlukla 30–60 dakika sürer ve çocuk aynı gün eve döner. Bizde ameliyat iki çocuk ürolojisi uzmanı tarafından birlikte yapılır; kordonun serbestleştirilmesi gibi ince adımlarda bu, dört elin bir arada çalışması demektir.

Kasıkta ele gelen testiste inguinal orşiopeksinin başarısı literatürde yüksektir; testis olguların büyük çoğunluğunda torbada kalır. Ameliyattan sonra testisin yeniden yükselmesi ve atrofi (küçülme) nadirdir, ancak sıfır değildir.

• Diğer olası sorunlar yara enfeksiyonu, kanama ya da hematom ve çok nadiren vas deferens yaralanmasıdır. Testis ameliyat öncesinde karşı taraftan küçükse ameliyat sonrasında da küçük kalabilir; bu, ameliyatın değil testisin öyküsünün sonucudur ve boyut ergenliğe kadar izlenir.