Enjeksiyondan Sonra Reflü Devam Ederse: Tekrar mı, Ameliyat mı?

Enjeksiyondan yaklaşık 3–6 ay sonra çekilen kontrol VCUG (işeme sistoüretrografisi, halk dilinde 'sondalı film') ya da ceVUS (kontrastlı işeme ultrasonu) reflünün sürüp sürmediğini gösterir. Bu filmde reflü görülmesi başarısızlık gibi duyulsa da her zaman aynı şeyi ifade etmez.

Tek seans başarısı reflü derecesiyle yakından ilişkilidir: derece I–II'de yaklaşık %80–90, derece III'te %70–75, derece IV'te %60–65, derece V'te %30–50 civarında bildirilir. Yani yüksek dereceli reflüde ilk seansın yetmemesi beklenmedik bir sonuç değildir.

Devam eden reflüde ikinci bir enjeksiyon çoğu çocuk için makul bir adımdır. Yine günübirlik, kesisiz ve kısa süreli bir işlemdir; ilk seansta ne yapıldığı ve dolgunun nerede durduğu görülerek iğnenin yeri ve madde miktarı ayarlanır.

Üreter reimplantasyonu (üreterin mesaneye uzun bir tünelle yeniden ağızlaştırılması) tekrar enjeksiyondan daha yüksek başarı sağlar; reflü düzelmesi literatürde yaklaşık %95–98'dir. Bu yüzden bazı çocuklarda ikinci enjeksiyonu atlayıp doğrudan ameliyata geçmek daha doğrudur.

• Enjeksiyon sonrası ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçirilmesi (özellikle koruyucu antibiyotik altında)
• İki enjeksiyona rağmen derece III ve üzeri reflünün sürmesi
• DMSA'da (böbrek sintigrafisi) yeni ya da ilerleyen skar
• Ultrasonda dolguya bağlı üreter tıkanıklığı ya da böbrekte genişleme
• Çift toplayıcı sistem, üreterosel veya paraüreteral divertikül gibi enjeksiyonla düzelmesi güç anatomik durumlar
• Ailenin kalıcı çözüm tercihi

• Önceden yapılmış enjeksiyon ameliyata genellikle engel oluşturmaz; dolgu maddesi ameliyat sırasında çıkarılır ve literatürde bu çocuklarda reimplantasyon başarısının korunduğu bildirilmiştir. Karar, ailenin beklentisi ve çocuğun bulgularıyla birlikte iki çocuk ürolojisi uzmanının ortak değerlendirmesiyle verilir.

Enjeksiyon sonrası derece I–II düzeyine inmiş, ateşli enfeksiyon yapmamış ve böbrekleri sağlıklı bir çocukta hemen ikinci işlem gerekmez. Büyümeyle tünelin uzaması sürer; bu çocuklar yıllık ultrason ve klinik izlemle, gerekirse koruyucu antibiyotikle takip edilebilir.

• Kısacası kontrol filmindeki reflü tek başına bir sonraki adımı belirlemez; derece, enfeksiyon öyküsü, böbrek durumu, çocuğun yaşı ve mesane alışkanlıkları birlikte değerlendirilir. Bizde enjeksiyonu iki uzman yaptığı ve gerekirse reimplantasyonu da aynı iki uzman üstlendiği için, tekrar ya da ameliyat kararı tek elden ve kesintisiz verilir.