Laparoskopik ve Robotik Üreter Reimplantasyonu (RALUR)

Laparoskopik reimplantasyonda karın duvarındaki birkaç küçük delikten kamera ve ince aletlerle çalışılır; robot yardımlı laparoskopik üreter reimplantasyonunda (RALUR) aynı aletler cerrahın konsoldan yönettiği robotik kollara bağlıdır. Robot kendi başına ameliyat yapmaz; cerrahın el hareketlerini titremesiz, ölçekli ve üç boyutlu görüntü altında aktarır.

Kapalı yöntemin en görünür kazanımı kesidir: alt karında 4–6 cm'lik yatay bir kesi yerine 5–8 mm'lik birkaç delik izi kalır. Ameliyat sonrası ağrı genellikle daha az, ağrı kesici gereksinimi daha kısa ve hastanede kalış çoğu seride 1 gün civarındadır.

Kapalı reimplantasyonun başarısı literatürde yaklaşık %88–97 arasında bildirilir; açık ameliyatın %95–98'lik oranına yaklaşsa da özellikle ilk yıllardaki serilerde daha düşük ve daha değişken kalmıştır. Sonuçlar cerrahın ve merkezin deneyimiyle yakından ilişkilidir; öğrenme eğrisi belirgindir.

Kapalı reimplantasyon için en uygun aday, primer (mesane sorunu olmayan) böbrek reflüsü bulunan, üreteri aşırı geniş olmayan, ek anatomik anomalisi bulunmayan, daha büyük çocuk ya da ergendir; tek taraflı olgular en öngörülebilir sonuçları verir. Önceden başarısız endoskopik enjeksiyon kapalı yönteme engel değildir.

• Küçük bebekler ve düşük kilolu çocuklar (çalışma alanı kısıtlı)
• Belirgin genişlemiş üreter (megaüreter) ve daraltma gereksinimi
• Üreterosel, çift toplayıcı sistem, paraüreteral divertikül gibi ek onarım gerektiren anatomi
• Nörojen mesane veya posterior üretral valv zemininde sekonder reflü
• Daha önce mesane ya da karın içi ameliyat geçirmiş çocuklarda yaygın yapışıklık olasılığı

• Aşağıdaki durumlarda açık reimplantasyon çoğunlukla daha uygun bulunur; ancak bu liste kesin bir yasak değil, deneyimli merkezlerde olgu bazında değerlendirilen bir çerçevedir.

Kapalı reimplantasyon konusundaki iyi sonuçlar, bu ameliyatı yılda çok sayıda yapan merkezlerden gelir; sonuçların merkeze göre değişmesi bu yöntemin doğasında vardır. Bu yüzden 'robotik mi, açık mı' sorusundan önce 'bu ekip hangi yöntemi ne kadar deneyimle yapıyor' sorusu gelir. Aileye açık, endoskopik ve kapalı seçeneklerin başarı ve risklerinin o merkezin kendi deneyimiyle anlatılması beklenir.

• Bizde reimplantasyon iki çocuk ürolojisi uzmanının birlikte ameliyat etmesiyle yapılır; yöntem seçimi çocuğun yaşı, üreterin çapı, eşlik eden anomali ve ailenin öncelikleri göz önüne alınarak ortak değerlendirmeyle belirlenir. Kapalı yöntemin uygun olduğu düşünülen çocuklarda bu seçenek, avantaj ve sınırlarıyla birlikte aileyle açıkça konuşulur; hedef, kesinin boyutu değil reflünün kalıcı biçimde düzeltilmesi ve böbreğin korunmasıdır.